ALL. D

SCHEDA PER LA PRESENTAZIONE DEL PROGETTO

AVVISO PUBBLICO PER LA SOLLECITAZIONE DI MANIFESTAZIONI DI INTERESSE PER LO SVILUPPO DI UN PROGETTO DI INNOVAZIONE E RIGENERAZIONE SOCIALE DA ATTUARSI MEDIANTE LA GESTIONE DI PARTE DEI BENI DELL’AZIENDA AGRICOLA MONTEPALDI S.R.L.
	
	Spett.le 
	Montepaldi SRL
	Piazza San Marco n. 4
	Cap 50121 Città Firenze 

1)	Il sottoscritto ……………..……………………………………………………………………………
nato a ………………………………..………..…   Prov. ……….   il ………………………………..
residente nel Comune di ……………..…..………   Prov. ….…  Stato ……………….……………..
Via/Piazza ………………...…………………………..………………..…………..   n. ……...……...
CODICE FISCALE …………………………………………………………………………………...
in qualità di …………………………………...…………………………………………………….…
dell’impresa .………………………………………….……………………………………………….
con sede nel Comune di ……………………………..…   Prov. ….…   Stato ……………………….
Via/Piazza ………………………………………….....………………..…………..   n. ….…..……...
con codice fiscale: ……………..……….…..   Partita IVA: …………………………………………
telefono ………………………………………….  PEC ……………………….……………………..; Mail………………………….

2)	Il sottoscritto ……………..……………………………………………………………………………
nato a ………………………………..………..…   Prov. ……….   il ………………………………..
residente nel Comune di ……………..…..………   Prov. ….…  Stato ……………….……………..
Via/Piazza ………………...…………………………..………………..…………..   n. ……...……...
CODICE FISCALE …………………………………………………………………………………...
in qualità di …………………………………...…………………………………………………….…
dell’impresa .………………………………………….……………………………………………….
con sede nel Comune di ……………………………..…   Prov. ….…   Stato ……………………….
Via/Piazza ………………………………………….....………………..…………..   n. ….…..……...
con codice fiscale: ……………..……….…..   Partita IVA: …………………………………………
telefono ………………………………………….  PEC ……………………….……………………..; Mail………………………….

in relazione alla procedura in oggetto si impegna/no ad eseguire le prestazioni richieste nei termini ed alle condizioni descritte nell’Avviso di manifestazione di interesse e con la sottoscrizione della presente proposta, dichiara/no di ben conoscere e di approvare senza riserva alcuna, con applicazione delle seguenti condizioni:

Proposta Progettuale (massimo 25 pag in carattere calibri 11 interlinea esatta)	
Declinare il progetto nelle sue dimensioni e caratterizzazioni, avendo cura di indicare/sviluppare i seguenti punti: 	
	
Eventuali strategie di valorizzazione del marchio	
	
Impatto in termini di ricadute sul territorio	
	
Piano investimenti previsti	
definire il piano degli investimenti necessari per la realizzazione del progetto  	
	
Proiezione economico-finanziaria dei primi 6 anni	
	
Sinergie e collaborazioni	
Descrivere le sinergie e collaborazioni nazionali e internazionali già esistenti (sia all’interno dell’eventuale raggruppamento sia a titolo di collaborazione) in rapporto alle aree di operatività di progetto (riportare eventuale materiale di comprova in allegato)	
	
Descrizione del team dei proponenti (ripetere per ciascun partner in caso di e allegare i CV/evidenze e FTE dedicati al progetto)	
Descrivere le pregresse esperienze in progetti analoghi di ciascun partecipante dell’eventuale raggruppamento con riferimento alle aree di operatività dell’avviso	
	
Descrivere le competenze pregresse maturate in termini quantitativi (anni) con riferimento alle aree di operatività dell’avviso	
	
Servizi offerti all’Università	
Descrizione dei servizi in termini di ricerca, didattica, terza missione	
	
Richiesta ulteriore durata del rapporto per 5 anni	
Si [   ]          NO [   ]	
Richiesta (eventuale) ulteriore durata del rapporto oltre i 20 anni in relazione a investimenti previsti	
Indicare n anni e motivazioni	
	
Eventuale richiesta di diverso rapporto contrattuale per la messa in disponibilità della villa medicea	
	
Eventuale richiesta degli immobili non strumentali e definizione delle motivazioni	

ATTENZIONE: 
A pena nullità della presente, la dichiarazione, a norma dell’art. 38 del D.P.R. n. 445/ 2000, dovrà essere presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del Sottoscrittore. 
Se la domanda proviene da un raggruppamento già formalmente costituito il presente modulo deve essere firmato dal rappresentante del soggetto capogruppo. In caso contrario deve contenere le informazioni relative ai singoli componenti ed essere firmato dai rappresentanti di tutti i partecipanti.